据海南日报客户端丨记者刘冀冀 马珂
“浩浩，能数数吗?”手术台边，麻醉医生向躺在手术台上的患儿问道。
“1、2、3、4……”在医生的指引下，孩子开始按节奏数数。
你能想象，这场对话发生在开颅手术的进行过程中吗？而这个场景，就发生在海南省妇女儿童医学中心的手术台上。2月10日上午，医生在开颅手术过程中将患儿唤醒，与患儿边交流边精准定位切除脑部病灶。这也是我省实施的年龄最小儿童开颅手术术中唤醒术。
近日，8岁的三亚男孩浩浩在睡觉时出现抽搐，双眼紧闭、口中流涎、四肢强直抖动，10分钟后才自行缓解。在海南省妇女儿童医学中心下辖的海南省儿童医院(复旦大学附属儿科医院海南分院)神经科学部进行了一系列的检查后，最终发现浩浩左侧额叶内囊性病灶，诊断为额叶脑肿瘤、继发性癫痫。经中心癫痫联合门诊专家和复旦大学附属儿科医院派出的学术主任共同会诊后，建议对浩浩实施精准手术治疗。
2月10日上午，经过一系列复杂的术前准备后，由复旦大学附属儿科医院神经外科专家、省儿童医院神经科学部学术主任赵瑞教授和中心神经科学部学术带头人、小儿神经外科专家顾硕共同带领的手术团队，开始为浩浩实施脑肿瘤切除术、脑皮质切除术和脑膜外引流术。
在打开浩浩头颅后，应用神经导航辅助同时根据术前的脑沟脑回形态，医生确定了脑部的病灶位置，病灶紧靠运动功能区，同时部分位于语言功能区，为了精确确定病灶切除范围，在切除肿瘤和尽最大可能切除致痫区的同时保护语言及运动功能，手术麻醉部主任李艳开始对浩浩实施术中唤醒，在浩浩清醒的状态下，手术医生刺激脑部来最后确定手术切除范围。
顾硕介绍，为了能够精准定位功能区附近的癫痫病灶的边界，尽可能保留术后患者的语言功能正常，国际上最先进的是应用术中唤醒麻醉。这对于外科医生、麻醉医生、电生理监测医生、手术室护理和患者都是很大的挑战，尤其是在低年龄的儿童身上操作，对手术医生和麻醉医生的压力非常大，需要有高超的手术麻醉掌控技巧和极大的耐心。
李艳表示，小儿术中唤醒技术的难点之一在于小儿心理年龄不成熟，如何平稳的由全麻状态苏醒，并保持安静不燥不动、克服恐惧、精准地与麻醉医生在开颅状态下保持交谈配合，以便于电生理医生和外科医生来确定肿瘤边界，是非常不容易做到的。所以术前与患儿的沟通交流尤为重要。术前，手术麻醉部医护多次引导浩浩练习根据指令精细动作、运动功能锻炼、背诗、计数等。手术前一天，医护人员还邀请浩浩进入手术室，身临其境体验手术过程，通过这一系列措施，浩浩和医护人员间建立了友谊和信任。
实施术中唤醒，要求麻醉医生通过精准的全麻药物调控使患儿在手术中按时按需平稳苏醒过来，并且不能有任何不适，否则很容易导致术中唤醒失败。因此，手术麻醉部在术前拟定了详细的方案。在开颅阶段，采用了全麻喉罩保证气道，然后给患儿进行了超声引导下全组头皮神经阻滞，切口局麻，术中任何可能导致的疼痛的操作都提前进行了镇痛处理，并精准的计算局麻药安全剂量范围，做到了唤醒过程中的舒适化医疗。
尽管唤醒期一般不超过10分钟，但是却是整个手术过程中极为危险的时刻，所有致命的风险都集中出现在这段时间的可能性最高。为应对的突发危险的出现，术前整个手术团队做好了应对呼吸道梗阻、返流窒息、癫痫大发作、循环不稳等各项情况的应急预案。
在进行了短暂的术中唤醒后，手术麻醉部医生再次让浩浩进入全身麻醉状态中，主刀医生则将浩浩脑部的病灶顺利切除。
目前，浩浩已经渡过术后危险期，转入普通病房康复，语言和运动功能都正常，手术精准实现了预期目标。
值班主任：戎海
值班总监：袁锋
责任编辑：李文粹